Epilessia focale di nuova diagnosi: nel primo anno il rischio di recidiva è alto
La maggior parte dei pazienti con epilessia focale di nuova diagnosi presenta un rischio elevato di recidiva delle crisi nel primo anno, e molti di essi necessitano di più trattamenti prima di raggiungere la libertà dalle crisi. È quanto emerge dai risultati dello studio Human Epilepsy Project pubblicati su “JAMA Neurology” a prima firma di Sarah Barnard, della Monash University a Melbourne, in Australia.
Si tratta di uno studio di coorte internazionale, prospettico e osservazionale, condotto in 34 centri di epilessia terziari negli Stati Uniti, in Australia e in Europa, che ha seguito persone con epilessia focale di nuova diagnosi per un massimo di 6 anni. I partecipanti con diagnosi confermata di epilessia focale di età compresa tra 12 e 60 anni sono stati arruolati entro 4 mesi dall’inizio del trattamento con farmaci anticrisi (ASM).
L’esito primario era la libertà dalle crisi, definita come un periodo senza crisi per 12 mesi o 3 volte il più lungo intervallo libero da crisi pre-trattamento, a seconda di quale fosse più lungo. La risposta al trattamento è stata classificata come sensibile, ovvero libera da convulsioni con 2 o meno prove adeguate di ASM; resistente, ovvero con 2 o più prove adeguate di ASM fallite; o indeterminata (né sensibile al trattamento né resistente).
Tra i 448 partecipanti arruolati, 267 (59,6%) erano donne e l’età mediana (IQR) dei partecipanti era di 32 (21-44) anni all’inizio del trattamento. La durata mediana (IQR) del follow-up è stata di 3,13 (2,33-3,55) anni. La maggior parte ha raggiunto la libertà dalle crisi (267 partecipanti su 448 [59,6%]), in gran parte senza ricadute (223 [83,5%]).
Ci sono stati 245 partecipanti sensibili al trattamento (54,7%), 102 partecipanti resistenti al trattamento (22,8%) e 101 partecipanti indeterminati (22,5%). Tra i partecipanti sensibili al trattamento, la maggior parte (217 [89,3%]) ha risposto alla monoterapia e la metà (121 [49,4%], o il 27% della coorte totale) è diventata libera da crisi mentre riceveva il primo ASM.
Nel primo anno di trattamento, 251 partecipanti (63%) hanno avuto crisi in corso o in peggioramento. Il tempo mediano alla prima liberazione dalle crisi è stato di 12,1 mesi (IC al 95%: 9,7-16,1). Ciò si è verificato prima in coloro che non hanno mai avuto ricadute (mediana, 2,2 mesi; IC al 95%: 0,8-3,2) rispetto a coloro che le hanno avute (mediana, 7,4 mesi; IC al 95%: 4,0-10,7).
I pazienti con crisi infrequenti prima del trattamento avevano una probabilità 0,30 volte inferiore di essere resistenti al trattamento rispetto a quelli con crisi molto frequenti (hazard ratio: 0,30; IC al 95%: 0,14-0,64; p= 0,002; Holm-Bonferroni corretto p= 0,006). I partecipanti con disturbi psicologici in comorbilità auto-riferiti avevano una probabilità 1,78 volte maggiore di essere resistenti al trattamento rispetto a quelli senza (relative risk: 1,78; IC al 95%: 1,26-2,52; p= 0,001).
