Prevedere il rischio di MCI e demenza nei pazienti con disturbi del sonno

I pazienti con disturbo isolato/idiopatico del comportamento nel sonno REM (iRBD) sono ad alto rischio di sviluppare deterioramento cognitivo lieve (MCI) e demenza a corpi di Lewy (DLB). Tuttavia, vi è una mancanza di conoscenze scientifiche riguardo all’accuratezza degli strumenti di screening cognitivo per identificare queste condizioni nell’iRBD. Un nuovo studio pubblicato su “Neurology” da Émile Cogné, dell’Università del Quebec a Montréal, in Canada, e colleghi mostra che, tra diversi test di screening valutati, il test Montreal Cognitive Assessment (MoCA) è caratterizzato da un potere predittivo soddisfacente.

Gli autori hanno selezionato e seguito retrospettivamente 64 pazienti con iRBD confermato dalla polisonnografia, visitati nella clinica del sonno tra il 2006 e il 2021, di cui 32 con MCI (età media 68,44 anni, 72% uomini), 32 senza MCI (67,78 anni, 66% uomini) e 32 controlli (69,84 anni, 47% uomini).

I partecipanti sono stati sottoposti a una valutazione neurologica e a una valutazione neuropsicologica per la diagnosi di MCI. Hanno anche completato il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e il Clock Drawing Test (CDT). Sono stati seguiti 53 pazienti (media di 5,10 ± 2,64 anni); sei hanno sviluppato la DLB e 16 la malattia di Parkinson. È stata reclutata e seguita anche una coorte indipendente di 10 pazienti con iRBD che in seguito hanno sviluppato la DLB. Sono state eseguite curve caratteristiche operative del ricevitore con area sotto la curva (AUC) per valutare il valore discriminante del MoCA e del CDT.

I valori di cut-off che hanno differenziato meglio i pazienti che hanno sviluppato DLB dai controlli sono stati il punteggio totale MoCA (≤25/30 con il 100% [IC al 95%: 61%-100%] di sensibilità e il 78% [61%-89%] di specificità, AUC = 0,888) e il richiamo differito (≤3/5 con l’83% [44%-97%] di sensibilità e il 78% [61%-89%] di specificità, AUC = 0,875). Entrambi i valori hanno prodotto una sensibilità del 90% (60%-98%) nell’individuazione dei pazienti a rischio di DLB nella coorte indipendente.

I cut-off che hanno discriminato meglio i pazienti con MCI dai controlli sono stati: ≤25/30 (punteggio totale MoCA) con il 72% [55%-84%] di sensibilità, il 78% [61%-89%] di specificità, AUC = 0,803 e ≤2/5 (richiamo differito MoCA) con il 63% [45%-77%] di sensibilità, il 94% [80%-98%] di specificità, AUC = 0,843. Non sono stati trovati valori ottimali accettabili per il CDT.